66RS0020-01-2025-001254-76
Дело № 2-1316/2025
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
14 июля 2025 года пгт. Белоярский
Белоярский районный суд Свердловской области в составе председательствующего Кавыевой С.М., при секретаре судебного заседания Дильмиевой А.П.,
с участием ответчика ФИО1,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО1 о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением, в виде расходов на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего,
установил:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области (далее – Фонд) обратился в суд с вышеуказанным иском к ФИО1, в котором просит взыскать с ответчика в свою пользу расходы, связанные с оказанием медицинской помощи ФИО2 в общей сумме 150 993 рубля 53 копейки.
В обоснование иска указано, что приговором мирового судьи судебного участка № 1 Белоярского судебного района Свердловской области от 26 сентября 2024 года ФИО1 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 118 Уголовного кодекса Российской Федерации. Согласно указанному приговору суда потерпевшим по делу является ФИО2, застрахованный по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организацией Екатеринбургский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – АО «СК «СОГАЗ-Мед»). Вследствие совершенного ФИО1 преступления, ФИО2 причинен вред здоровью. ФИО2 была оказана медицинская помощь в медицинских организациях за счет целевых средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 150 933 рубля 53 копейки.
Представитель истца в судебное заседание не явился, в исковом заявлении просил рассмотреть дело в свое отсутствие (л.д. 6).
Ответчик ФИО1 в судебном заседании с исковыми требованиями не согласился, просил в их удовлетворении отказать.
Также о времени и месте рассмотрения дела лица, участвующие в деле, извещались публично путем заблаговременного размещения в соответствии со статьями 14 и 16 Федерального закона от 22 декабря 2008 года № 262-ФЗ «Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации» информации на интернет-сайте Белоярского районного суда Свердловской области.
Руководствуясь статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд рассмотрел дело в отсутствие неявившихся лиц, извещенных о времени и месте судебного заседания надлежащим образом.
Заслушав истца, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.
Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.
В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.
Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (пункт 3).
В соответствии с п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Лицо, причинившее вред освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.
Вступившим в законную силу 12 октября 2024 года приговором мирового судьи судебного участка № 1 Белоярского судебного района Свердловской области от 26 сентября 2024 года по делу № 1-30/2024 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 118 Уголовного кодекса Российской Федерации, назначено наказание в виде обязательных работ сроком на 220 часов. Преступление совершено в отношении ФИО2, который признан потерпевшим по данному уголовному делу (л.д. 9-10).
В соответствии с ч. 4 ст. 61 Гражданского-процессуального кодекса Российской Федерации, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
В своем постановлении Пленум Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003 года № 23 «О судебном решении» разъяснил, что суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.
Таким образом, преюдициальное значение постановления суда для гражданского дела ограничено лишь вопросами о том, имело ли место соответствующее деяние и совершено ли оно данным лицом.
Судом установлено, что в связи с полученными телесными повреждениями потерпевшему ФИО2 в период с 11 мая 2023 года по 18 июля 2023 года оказывалась медицинская помощь в ГАУЗ СО «Белоярская ЦРБ», ГАУЗ СО ГБ № 36 «Травмотологическая» (л.д. 8). Затраты Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области по оказанию медицинской помощи потерпевшему составили 150 933 рубля 53 копейки.
Основанием для привлечения к гражданско-правовой ответственности является наличие следующих юридически значимых обстоятельств: противоправность поведения причинителя вреда; наступление вреда; причинная связь между противоправным поведением и наступившим вредом; вина причинителя вреда.
Затраты указанных денежных средств на лечение ФИО2 обусловлены причинением ему телесных повреждений, являющихся прямым следствием неправомерных действий ответчика ФИО1, установленных вышеуказанным приговором суда, что свидетельствует о причинной связи между этими событиями.
Из материалов дела следует, что потерпевший ФИО2 является застрахованным лицом по обязательному медицинскому страхованию.
Пунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено право территориального фонда предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона № 326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 6).
При этом, согласно ч. 4 ст. 27 Федерального закона № 326-ФЗ субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.
Частью 2 ст. 34 вышеуказанного Федерального закона определено, что Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.
В соответствии с положениями ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
Согласно информации об обращениях за предоставлением медицинской помощи на основании данных реестров медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в соответствии с территориальной программой ОМС ФИО2, <дата> года рождения, была оказана медицинская помощь в период с 11 мая 2023 года по 18 июля 2023 года на сумму 150 933 рублей 53 копейки (л.д. 8).
Оплата оказанной медицинской помощи произведена АО «СК «СОГАЗ-Мед» за счет средств обязательного медицинского страхования, перечисленных Фондом в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 3 от 27 декабря 2022 года (л.д. 17-23), что подтверждается платежными поручениями № 6387 от 22 июня 2023 года, № 6095 от 22 июня 2023 года, № 9020 от 24 августа 2023 года (л.д. 11-13).
Перечисление Фондом денежных средств в АО «СК «СОГАЗ-Мед» за отчетный период в счет аванса целевых средств обязательного медицинского страхования по Территориальной программе обязательного медицинского страхования из средств субвенций ФОМС подтверждается платежными поручениями № 879121 от 10 мая 2023 года, № 106066 от 23 августа 2023 года, № 853292 от 07 августа 2023 года (л.д. 14-16).
Таким образом, Фонд вправе требовать от лица, причинившего вред, затраченную на лечение потерпевшего денежную сумму.
Согласно ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Закон, на основании которого заявлены требования о взыскании денежных средств (ч. 1 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ), не содержит ограничения по форме вины (умысел или неосторожность) при решении вопросов о возмещении страховой медицинской организацией, Фонду средств, затраченных на лечение.
Согласно ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.
При этом под убытками понимается расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб) (п. 2 ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации).
На основании изложенного, суд приходит к выводу об удовлетворении требований истца о взыскании с ответчика расходов на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего.
Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, в материалах дела не имеется, контррасчет взыскиваемых сумм ответчиком не представлен.
Каких-либо оснований для снижения взыскиваемой суммы не имеется, поскольку в соответствии с ч. 3 ст. 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.
Таким образом, с ответчика ФИО1 подлежат взысканию в пользу Фонда денежные средства в размере 150 933 рубля 53 копейки.
В соответствии с ч. 3 ст. 196 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд принимает решение по заявленным исковым требованиям. Иных требований в рамках настоящего гражданского дела сторонами не заявлено.
В силу ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобождены, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.
Учитывая, что в силу положений подп. 4 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации истец был освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче иска в размере 150 933 рубля 53 копейки, в связи с чем, государственная пошлина в размере 5 528 рублей подлежит взысканию в местный бюджет Белоярского городского округа с ответчика.
На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194 – 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
решил:
исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области к ФИО1 о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением, в виде расходов на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего, удовлетворить.
Взыскать с ФИО1 (паспорт гражданина Российской Федерации серии <номер>, выдан Отделением УФМС России по Свердловской области в Белоярском районе 07 марта 2014 2004 года) в Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области (ИНН <***>) денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего ФИО2, <дата> года рождения, в размере 150 933 рубля 53 копейки.
Взыскать с ФИО1 (паспорт гражданина Российской Федерации серии <номер>, выдан Отделением УФМС России по Свердловской области в Белоярском районе 07 марта 2014 2004 года) в доход бюджета Белоярского городского округа государственную пошлину в размере 5 528 рублей.
Решение может быть обжаловано в Свердловский областной суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме, путем подачи апелляционной жалобы через Белоярский районный суд Свердловской области
Судья С.М. Кавыева
Мотивированное решение изготовлено 28 июля 2025 года.
Судья С.М. Кавыева