Гражданское дело № 2-262/2025

УИД 04RS0003-01-2025-000256-89

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

с. Бичура 03 июля 2025 года

Бичурский районный суд Республики Бурятия в составе председательствующего судьи Батуевой Е.Ц., при секретаре Каребиной Э.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала к ФИО3 (З.) А.С. о взыскании в порядке регресса расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала обратилось в суд с иском к ФИО3 (З.) А.С. о взыскании материального ущерба размере 70 310,95 рублей, мотивировав тем, что в результате умышленных противоправных действий ответчика ФИО1 застрахованному по ОМС в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», был причинен вред здоровью, и последний находился на лечении в ГБУЗ <данные изъяты>» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Между истцом и ГБУЗ «<данные изъяты> был заключен договор на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию ДД.ММ.ГГГГ. Стоимость лечения ФИО1. составила 70 310,95 руб., данная сумма истцом за лечение ФИО1 была перечислена.

В судебное заседание представитель истца по доверенности ФИО4 не явился, надлежаще извещен, имеется ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие.

В судебном заседании посредством видеоконференц-связи ответчик ФИО3 (З.) А.С. исковые требования признала, суду пояснила, что вину в совершенном преступлении признает, приговор от ДД.ММ.ГГГГ вступил в законную силу, в настоящее время отбывает наказание по данному приговору, действительно причина вред ФИО1.

Представитель третьего лица ГБУЗ «<данные изъяты>» в судебное заседание не явился, надлежаще извещен, ходатайствовали о рассмотрении дела в их отсутствие, также указали в заявлении, что не возражают против довода иска, действительно ими была оказана медицинская помощь ФИО1.

Третье лицо ФИО1. умер.

Представитель третьего лица Территориального ФОМС Республики Бурятия в судебное заседание не явился, надлежаще извещен, имеется ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие, исковые требования поддерживают.

Суд определил рассмотреть дело не явившихся участников судебного разбирательства по правилам ч.5 ст.167 ГПК РФ.

Выслушав ответчика, исследовав представленные доказательства, суд приходит к следующему.

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом.

Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения ущерба.

Исходя из положений п. 1 ст. 15 Гражданского кодекса РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом. В силу ст. 12 Гражданского кодекса РФ защита гражданских прав осуществляется, в том числе, путем возмещения убытков.

Основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая (п. 1 ст. 22 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Федеральный закон от 16.07.1999 N 165-ФЗ).

Согласно п.п. 8 п. 1 ст.11 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В ст. 17 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ определены источники поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования, в их числе названы денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО5) причинила ФИО1. телесные повреждения: не проникающую колото-резаную рану на передневнутренней поверхности верхней трети левого плеча и границе подмышечной впадины; а также две проникающие колото-резаные раны: на передней поверхности грудной клетки слева, по передней подмышечной линии, на уровне 3 межреберья; на задней поверхности грудной клетки слева, в проекции 7 межреберья по лопаточной линии, с развитием гемопневматоракса слева, травматического шока I степени.

Согласно приговору Бичурского районного суда Республики Бурятия от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, ФИО3 (З.) А.С. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ.

Из актовой записи о заключении брака от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ФИО6 заключила брак с ФИО2, после заключения брака супруге присвоена фамилия З..

В соответствии с ч. 2 ст. 9 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ) участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (ч. 1 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч.6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Так, ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (Фонд), с одной стороны, АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ООО «Капитал медицинское страхование» (Страховая медицинская организация), с другой стороны и ГБУЗ «<данные изъяты>» (Организация) был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №, по которому ГБУЗ «<данные изъяты>» обязалась оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязалась оплатить оказанную медицинскую помощь.

ФИО1 в связи с противоправными действиями ФИО3 (З.) проходил лечение в ГБУЗ «<данные изъяты>», где ему оказали медицинскую помощь в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – вызов фельдшерской бригады, стоимость составила 4 346,81 руб., с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – хирургическое отделение стационара для взрослых, стоимость составила 65 964,14 руб.

Стоимость лечения ФИО1. в ГБУЗ «<данные изъяты>» составила 70 310,95 руб., что следует из выписки из реестра оказанных медицинских услуг и их стоимости.

За оказанные медицинские услуги застрахованным в рамках обязательного медицинского страхования лицам, в том числе ФИО1, и в рамках договора от ДД.ММ.ГГГГ № ГБУЗ «<данные изъяты>» АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» были выставлены счета.

ГБУЗ «<данные изъяты>» предъявила в адрес АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» счет на оплату лечения застрахованного № от ДД.ММ.ГГГГ, на основании заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №.

Платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» перечислены денежные средства в ГБУЗ «<данные изъяты>», в том числе, истец произвел выплату за лечение застрахованного лица ФИО1. в сумме 70 310,95 руб.

Исходя из положений ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Ответчиком доказательств возмещения ущерба не представлены, равно как и доказательств, которые могли бы служить основанием к отказу иска.

Кроме того, имело место признание иска ответчиком. Согласно ч. 4 ст. 198 ГПК РФ в случае признания иска ответчиком в мотивировочной части решения может быть указано только на признание иска и принятие его судом.

Признание иска заявлено ответчиком добровольно, не противоречит закону и не нарушает чьих-либо прав и законных интересов, в связи с чем, подлежит принятию судом.

Таким образом, учитывая, что факт причинения телесных повреждений потерпевшему ФИО1 по вине ответчика доказан, что подтверждается приговором от ДД.ММ.ГГГГ, размер и объем оказанного ему лечения подтвержден, оплата медицинской организации за оказанную ФИО1 медицинскую помощь истцом произведена в полном объеме, суд приходит к выводу, что исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению полностью расходы на оказание медицинской помощи ФИО1 подлежат возмещению с ФИО3 (З.) А.С.

Тем самым, суд удовлетворяет исковые требования истца в полном объеме.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов. Государственная пошлина в соответствии с п.1 ст. 333.19 Налогового Кодекса РФ, составляет 4 000 руб., указанная сумма подлежит взысканию с ответчика в доход местного бюджета.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала (7728170427) к ФИО3 (З.) А.С. (паспорт серия № №) о взыскании в порядке регресса расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, удовлетворить.

Взыскать с ФИО3 (З.) А.С. в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала сумму в размере 70310,95 рублей расходов, в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованного лица ФИО1 вследствие причинения вреда его здоровью.

Взыскать с ФИО3 (З.А.С. государственную пошлину в местный бюджет в сумме 4000 рублей.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Бурятия через Бичурский районный суд в течение месяца с момента его изготовления в окончательной форме.

Судья Е.Ц. Батуева

Мотивированное решение изготовлено 16.07.2025.