УИД 43RS0025-02-2023-000072-67
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
20 июня 2023 года п. Нема Кировской области
Нолинский районный суд Кировской области в составе:
председательствующего судьи Шуткиной Л.В.,
при секретаре Филипповой О.С.,
с участием помощника прокурора Немского района Кировской области Феоктистовой Е.В.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-2/73/2023 по иску прокурора Немского района Кировской области, действующего в защиту прав и законных интересов неопределенного круга лиц, к КОГБУЗ «Немская центральная районная больница», министерству здравоохранения Кировской области о возложении определенных обязанностей,
УСТАНОВИЛ:
прокурор Немского района Кировской области, действующий в защиту прав и законных интересов неопределенного круга лиц, обратился в суд с иском к КОГБУЗ «Немская центральная районная больница», министерству здравоохранения Кировской области о возложении определенных обязанностей, обосновывая исковые требования тем, что проведенной прокуратурой проверкой выявлены нарушения законодательства в сфере здравоохранения при реализации приоритетного национального проекта «Здравоохранение», допущенные КОГБУЗ «Немская центральная районная больница».
Президиумом Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам (протокол от 24.12.2018 № 16) утвержден паспорт национального проекта «Здравоохранение».
Согласно пункту 1.12 Федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» установлена задача функционирования более 1200 созданных в 2020 году фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, оснащенных в соответствии с Положением.
На территории Кировской области в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здравоохранение» реализуется региональная программа «Модернизация первичного звена здравоохранения Кировской области на 2021-2025 гг.», утвержденная постановлением Правительства Кировской области от 11.12.2020 № 665-П, целями которой являются обеспечение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи и медицинской помощи, оказываемой в сельской местности, рабочих поселках, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тыс. человек; обеспечение приоритета интересов пациента при оказании первичной медико-санитарной помощи; обеспечение соблюдения прав граждан при оказании первичной государственных гарантий; обеспечение приоритета профилактики при оказании первичной медико-санитарной помощи, обеспечение соблюдения прав граждан при оказании первичной медико-санитарной помощи и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; обеспечение приоритета профилактики при оказании первичной медико-санитарной помощи.
В настоящее время на территории Немского района Кировской области имеется 5 действующих фельдшерско-акушерских пунктов, расположенных по адресам: <адрес>; <адрес>; <адрес>, <адрес>
В ходе проверки установлено, что требования к оснащению фельдшерско-акушерских пунктов, расположенных по указанным адресам, не соблюдаются,
В связи с выявленными нарушениями, прокуратурой района 20.02.2023 главному врачу КОГБУЗ «Немская ЦРБ» внесено представление, которое по результатам рассмотрения частично удовлетворено, нарушения в полном объеме не устранены.
Изложенное препятствует оказанию надлежащей первичной медико- санитарной помощи больным, нарушает права жителей Немского района Кировской области на получение своевременной и качественной медицинской помощи, не соответствует целям и задачам приоритетного национального проекта «Здравоохранение».
На основании изложенного, просит возложить на Кировское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Немская центральная районная больница» обязанность обеспечить фельдшерские акушерские пункты, расположенные по адресам: <адрес>; <адрес>; <...>; <...>; <...> оборудованием (оснащением) в соответствии со Стандартом оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта), утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».
Возложить на министерство здравоохранения Кировской области обязанность профинансировать мероприятия по оборудованию (оснащению) указанных фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии со Стандартом оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта), утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».
В ходе рассмотрения дела прокурор исковые требования неоднократно уточнял, в окончательной редакции просит обязать КОГБУЗ «Немская центральная районная больница» провести работы по оснащению фельдшерско-акушерских пунктов следующим медицинским оборудованием:
ФАП д. Городище:
тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года;
щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный;
костыли (в количестве 2 штук);
одеяло с подогревом;
пузырь для льда (в количестве 1 штуки);
шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции); роторасширитель одноразовый (в количестве 2 штук);
языкодержатель (в количестве 1 штуки);
кислородный ингалятор;
весы напольные для взрослых;
спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками);
набор для проведения коникотомии одноразовый;
укладка для оказания помощи при остром коронарном синдроме; укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении;
укладка с педикулоцидными средствами (в количестве 2 штук); тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления.
ФАП с. Васильевское:
стол манипуляционный;
стол инструментальный;
пеленальный стол;
автоматический дефибриллятор;
тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года;
щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный;
костыли (в количестве 2 штук);
одеяло с подогревом;
термометр медицинский (в количестве 4 штук);
пузырь для льда (в количестве 2 штук);
шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции); роторасширитель одноразовый (в количестве 2 штук);
языкодержатель (в количестве 1 штуки);
кислородный ингалятор;
анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками; дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу);
ростомер;
сантиметровая лента;
спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками);
набор для проведения коникотомии одноразовый;
укладка с педикулоцидными средствами (в количестве 2 штук); укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих;
тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления.
ФАП с. Соколово:
тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года;
щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный;
костыли (в количестве 2 штук);
одеяло с подогревом;
термометр медицинский (в количестве 2 штук);
пузырь для льда (в количестве 1 штуки);
шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции); роторасширитель одноразовый (в количестве 2 штук); языкодержатель (в количестве 2 штук);
кислородный ингалятор;
дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу);
укладка с педикулоцидными средствами (в количестве 2 штук).
ФАП с. Ильинское:
тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года;
щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный;
термометр медицинский (в количестве 2 штук);
пузырь для льда (в количестве 1 штуки);
сухожаровой шкаф или автоклав,
кислородный ингалятор,
спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками),
укладка с педикулоцидными средствами (в количестве 2 штук).
Обязать министерство здравоохранения Кировской области выделить КОГБУЗ «Немская ЦРБ» денежные средства, необходимые для оснащения медицинским оборудованием стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу фельдшерско-акушерских пунктов, расположенных в <адрес>, в <адрес>, в д. <адрес>, в <адрес>.
Представитель ответчика – КОГБУЗ «Немская ЦРБ» по доверенности ФИО2 с исковыми требованиями согласен частично. Полагает, что исковые требования в части обеспечения Васильевского фельдшерско-акушерского пункта автоматическим дефибриллятором удовлетворению не подлежат, поскольку в соответствии с приложением № 4 к региональной программе «Модернизация первичного звена здравоохранения Кировской области на 2021-2025 годы», утвержденной постановлением Правительства Кировской области от 11.12.2020 № 665-П, Васильевский фельдшерско-акушерский пункт будет оснащён автоматическим дефибриллятором в 2025 г. Финансирование на данные цели выделено из федерального бюджета. В связи с тем, что автоматический дефибриллятор является дорогостоящим медицинским изделием, его приобретение приведет к нецелевому расходованию бюджетных средств. Также просит установить срок для исполнения решения 6 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу, в связи с необходимостью выполнения конкурсных процедур для выполнения закупок в соответствии с ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» от 05.04.2013 № 44-ФЗ.
Представитель министерства здравоохранения в судебное заседание не явился. Министр здравоохранения ФИО3 просит рассмотреть дело в отсутствие их представителя. В отзыве указала, что с исковыми требованиями не согласна по следующим основаниям. КОГБУЗ «Немская центральная районная больница» является бюджетным учреждением, функции и полномочия учредителя осуществляет министерство здравоохранения Кировской области (п. 1.5 Устава КОГБУЗ «Немская центральная районная больница»).
Заключение контрактов и иных гражданско-правовых договоров осуществляется бюджетным учреждением от собственного имени.
В соответствии с п. 3.8 Устава КОГБУЗ «Немская центральная районная больница» источниками формирования финансовых средств учреждения являются: средства бюджетов территориальных внебюджетных фондов, средства областного бюджета в виде субсидий на иные цели, средства от оказания платных услуг и осуществления иной приносящей доход деятельности, безвозмездные поступления от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, иные источники, незапрещенные действующим законодательством Российской Федерации.
В соответствии с постановлением <адрес> от 30.12,2022 №-П «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории <адрес> на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов и о признании утратившими силу некоторых постановлений <адрес>» КОГБУЗ «Немская центральная районная больница» включено в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы, в том числе Территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2023 году.
Согласно статье 15 Федерального закона № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату' медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Из положений части 2 статьи 28 и части 2 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ следует, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. При этом страховая медицинская организация направляет медицинской организации средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Средства за оказанную медицинскую помощь медицинская организация получает на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных Федеральным законом № 326-ФЗ (пункт 1 части 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ).
Согласно п. 5 ч. 2 ст. 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.
Из системного толковая изложенных положений действующего законодательства следует, что за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования. Приобретение медицинского оборудования (стоимостью до 100 тыс. за единицу) входит в структуру тарифа ОМС.
На основании изложенного, просит в удовлетворении исковых требований к министерству здравоохранения Кировской области отказать.
Заслушав помощника прокурора Феоктистову Е.В., представителя ответчика ФИО2, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
В соответствии со ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.
Согласно ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.
В соответствии с п.п. 1, 9 ст. 10 Федерального закона № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья.
К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся, в том числе, формирование структуры исполнительных органов государственной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющих установленные настоящей статьей полномочия в сфере охраны здоровья, и установление порядка их организации и деятельности; организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации; организация проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации; создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи, обеспечения ее качества и доступности (п. 4,5,6 Федерального закона № 323-ФЗ).
Статьей 18 Федерального закона № 323-ФЗ право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, в том числе доступной и качественной медицинской помощи.
Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2 ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ).
В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здравоохранение» на территории Кировской области реализуется региональная программа «Модернизация первичного звена здравоохранения Кировской области на 2021-2025 гг.», утвержденная постановлением Правительства Кировской области от 11.12.2020 № 665-П, целями которой являются обеспечение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи и медицинской помощи, оказываемой в сельской местности, рабочих поселках, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тыс. человек; обеспечение приоритета интересов пациента при оказании первичной медико-санитарной помощи; обеспечение соблюдения прав граждан при оказании первичной государственных гарантий; обеспечение приоритета профилактики при оказании первичной медико-санитарной помощи, обеспечение соблюдения прав граждан при оказании первичной медико-санитарной помощи и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; обеспечение приоритета профилактики при оказании первичной медико-санитарной помощи.
Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» утверждены Правила организации деятельности ФАПов, Стандарт оснащения врачебной амбулатории (ФАП).
В соответствии с п. 2 Правил фельдшерско-акушерский пункт является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения); организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.
В соответствии с п. 10 Правил оснащение ФАПов осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, установленным настоящим приказом.
Из материалов дела следует, что прокуратурой Немского района проведена проверка исполнения законодательства об охране здоровья граждан, в ходе которой выявлены нарушения действующего законодательства, допущенные КОГБУЗ «Немская ЦРБ», а именно: оснащение ФАП в с. Ильинское, ФАП в с. Васильевское, ФАП в д. Городище, ФАП в с. Соколово, расположенных на территории Немского района Кировской области, являющихся структурными подразделениями КОГБУЗ «Немская ЦРБ» (л.д. 6).
Согласно справке о результатах проверки соблюдения законодательства о здравоохранении от 20.02.2023, составленной помощником прокурора Немского района Кировской области Шкодыревым А.В. в ФАП д. Городище, в ФАП с. Васильевское, в ФАП с. Соколово, в ФАП с. Ильинское частично отсутствует медицинское оборудование, предусмотренное Стандартом оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта), утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».
По результатам проверки оснащенности фельдшерско-акушерских пунктов на территории Немского района Кировской области 20.02.2023 прокуратурой района в адрес главного врача КОГБУЗ «Немская ЦРБ» внесено представление об устранении нарушений закона, причин и условий, им способствующих. Нарушения признаны обоснованными, ряд нарушений устранены, однако, ввиду отсутствия достаточного финансирования устранить выявленные нарушения в полном объеме не представляется возможным (л.д. 8-12).
Согласно п. 1.5 Устава КОГБУЗ «Немская ЦРБ», утвержденного распоряжением департамента здравоохранения <адрес> ДД.ММ.ГГГГ №, функции и полномочия учредителя учреждения осуществляет министерство здравоохранения <адрес> области, финансовое обеспечение учреждения осуществляется в числе прочего в виде субсидий из областного бюджета (п. 3.8.4 Устава).
В силу п. 1.1, п. 2.2.5 Положения о министерстве здравоохранения <адрес>, утвержденного постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №, министерство здравоохранения <адрес> является исполнительным органом государственной власти <адрес> отраслевой компетенции, проводящим государственную политику и осуществляющим управление в сфере здравоохранения. Полномочиями (функциями) министерства в соответствии с возложенной на него задачей является, в том числе организация оказание населению области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в областных государственных медицинских организациях.
Министерство здравоохранения <адрес> осуществляет бюджетные полномочия главного распорядителя (администратора) доходов областного бюджета в отношении подведомственных организаций, осуществляющих деятельность в сфере охраны здоровья (пункт 3.1.1.8 Положения).
Таким образом, министерство здравоохранения <адрес>, как учредитель КОГБУЗ «Немская ЦРБ», несет обязанность по обеспечению финансирования мероприятий по оснащению ФАПов на территории <адрес> в соответствии со Стандартом оснащения врачебной амбулатории необходимым оборудованием.
Порядок финансового обеспечения деятельности государственных и муниципальных учреждений определяется законом.
Согласно статье 9.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях" бюджетным учреждением признается некоммерческая организация, созданная Российской ФИО1, субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий соответственно органов государственной власти (государственных органов), органов публичной власти федеральной территории или органов местного самоуправления в сферах науки, образования, здравоохранения, культуры, социальной защиты, занятости населения, физической культуры и спорта, а также в иных сферах (пункт 1).
Бюджетное учреждение осуществляет свою деятельность в соответствии с предметом и целями деятельности, определенными в соответствии с федеральными законами, иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами и уставом (пункт 2).
Финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания бюджетным учреждением осуществляется в виде субсидий из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации.
Финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания осуществляется с учетом расходов на содержание недвижимого имущества и особо ценного движимого имущества, закрепленных за бюджетным учреждением учредителем или приобретенных бюджетным учреждением за счет средств, выделенных ему учредителем на приобретение такого имущества, расходов на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения по которым признается соответствующее имущество, в том числе земельные участки.
Финансовое обеспечение осуществления бюджетными учреждениями полномочий федерального органа государственной власти (государственного органа), органа государственной власти субъекта Российской Федерации, органа публичной власти федеральной территории, органа местного самоуправления по исполнению публичных обязательств, предусмотренных пунктом 5 настоящей статьи, осуществляется в порядке, установленном соответственно Правительством Российской Федерации, высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, органом публичной власти федеральной территории, местной администрацией муниципального образования (пункт 6).
Статьей 38.1 Бюджетного кодекса РФ закреплен принцип подведомственности расходов бюджетов, который означает, что получатели бюджетных средств вправе получать бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств только от главного распорядителя (распорядителя) бюджетных средств, в ведении которого они находятся. Подведомственность получателя бюджетных средств главному распорядителю (распорядителю) бюджетных средств возникает в силу закона, нормативного правового акта Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации, высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации, местной администрации.
Министерство здравоохранения Кировской области, как главный распорядитель и получатель средств бюджета, в соответствии со статьей 158 Бюджетного кодекса Российской Федерации наряду с другими полномочиями распределяет бюджетные ассигнования по подведомственным распорядителям учреждениям и получателям бюджетных средств, формирует и утверждает государственные задания, соответственно, является органом, несущим ответственность за выделение и целевое направление денежных средств на цели, необходимые бюджетным учреждениям для выполнения их непосредственной обязанности, вытекающей из государственного задания.
Отсутствие надлежащего оснащения вышеуказанных фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии со Стандартом оснащения, установленным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года № 543н, нарушает права граждан на охрану здоровья.
Самостоятельная имущественная ответственность КОГБУЗ «Немская ЦРБ» по своим обязательствам не освобождает министерство здравоохранения Кировской области, как отраслевой орган, от обязанности по финансовому обеспечению деятельности учреждения, а недостаточность финансирования со стороны главного распорядителя бюджетных средств влечет неисполнимость решения суда по возложению на учреждение здравоохранения обязанности по устранению выявленных нарушений законодательства.
В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
При этом средства обязательного медицинского страхования являются одним из источников финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования (раздел 6 постановления Правительства Кировской области от 30.12.2022 N 791-П "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов и о признании утратившими силу некоторых постановлений Правительства Кировской области") наряду со средствами федерального бюджета, средствами областного бюджета.
В соответствии с уставом КОГБУЗ «Немская ЦРБ» вышеуказанные фельдшерско-акушерские пункты являются структурными подразделениями указанного учреждения, следовательно, оснащение их оборудованием, равно как и иных подразделений медицинской организации, должно быть предусмотрено при составлении и утверждении плана финансово-хозяйственной деятельности КОГБУЗ «Немская ЦРБ», а в дальнейшем реализовано в ходе текущей деятельности медицинской организации.
Таким образом, на КОГБУЗ «Немская ЦРБ» возлагается обязанность по обеспечению прав граждан в сфере охраны здоровья, в том числе, оснащению медицинским оборудованием фельдшерско-аккушерских пунктов.
Исковые требования прокурора, заявленные к министерству здравоохранения Кировской области, не связаны с возложением на него субсидиарной ответственности по обязательствам учреждения, а направлены на выполнение ответчиком самостоятельной обязанности, предусмотренной законом и учредительными документами, по реализации исполнительным органом государственной власти субъекта государственной функции в сфере охраны здоровья населения, в том числе путем финансирования медицинской деятельности медицинской организации как главного распорядителя средств областного бюджета.
Необходимость обеспечения фельдшерско-акушерских пунктов медицинским оборудованием за счет средств обязательного медицинского страхования, на которое указывает министерство здравоохранения, не освобождают его от исполнения возложенных на него законом обязанностей.
КОГБУЗ «Немская ЦРБ» представлена информация о коммерческом предложении о приобретении оборудования, необходимого для оснащения фельдшерско-акушерских пунктов, от 19.06.2023, из которого следует, что стоимость дефибриллятора автоматического ДА-Н-05 Аксион составляет 221760 рублей, стоимость укладки универсальной для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих, составляет 141000 рублей (л.д. 106-108).
Учитывая, что до настоящего времени оборудование в фельдшерско-акушерские пункты <адрес>, <адрес> <адрес> в соответствии со Стандартом, установленным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н (приложение №) полностью не оснащены, суд считает исковые требования, с учетом уточнений, подлежащими удовлетворению.
Доводы представителя ответчика ФИО2 об экономической нецелесообразности приобретения автоматического дефибриллятора ввиду его значительной стоимости являются несостоятельными, поскольку указанный подход к осуществлению медицинским учреждением своей деятельности препятствует оказанию надлежащей первичной медико-санитарной помощи больным, а также может повлечь нарушение прав граждан на получение своевременной и качественной медицинской помощи.
Согласно ч. 2 ст. 206 ГПК РФ в случае, если указанные действия могут быть совершены только ответчиком, суд устанавливает в решении срок, в течение которого решение суда должно быть исполнено. Решение суда, обязывающее организацию или коллегиальный орган совершить определенные действия (исполнить решение суда), не связанные с передачей имущества или денежных сумм, исполняется их руководителем в установленный срок. В случае неисполнения решения без уважительных причин суд, принявший решение, либо судебный пристав-исполнитель применяет в отношении руководителя организации или руководителя коллегиального органа меры, предусмотренные федеральным законом.
Принимая во внимание изложенное, а также необходимость проведения конкурсных процедур для выполнения закупок в соответствии с ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» от 05.04.2013 № 44-ФЗ, с учетом мнения представителя истца, суд находит обоснованным установить срок для исполнения решения - 6 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу.
В силу ч. 1 ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от ее уплаты. Взысканию с ответчика КОГБУЗ «Немская ЦРБ» подлежит госпошлина в сумме 300 рублей.
Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
исковые требования прокурора Немского района Кировской области, с учетом уточнений, удовлетворить.
Обязать Кировское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Немская центральная районная больница», ИНН <***>, в срок шесть месяцев со дня вступления решения суда в законную силу провести работы по оснащению фельдшерско-акушерских пунктов следующим медицинским оборудованием:
ФАП д. Городище (<...>):
тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года;
щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный;
костыли (в количестве 2 штук);
одеяло с подогревом;
пузырь для льда (в количестве 1 штуки);
шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции); роторасширитель одноразовый (в количестве 2 штук);
языкодержатель (в количестве 1 штуки);
стерилизатор электрический средний;
кислородный ингалятор;
весы напольные для взрослых;
спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками);
набор для проведения коникотомии одноразовый;
укладка для оказания помощи при остром коронарном синдроме; укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении;
укладка с педикулоцидными средствами (в количестве 2 штук); тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления.
ФАП с. Васильевское (<...>):
стол манипуляционный;
стол инструментальный;
пеленальный стол;
автоматический дефибриллятор;
тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года;
щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный;
одеяло с подогревом;
термометр медицинский (в количестве 4 штук);
пузырь для льда (в количестве 2 штук);
шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции); роторасширитель одноразовый (в количестве 2 штук);
языкодержатель (в количестве 1 штуки);
кислородный ингалятор;
анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками; дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу);
ростомер;
сантиметровая лента;
спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками);
набор для проведения коникотомии одноразовый;
укладка с педикулоцидными средствами (в количестве 2 штук); укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих;
тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления.
ФАП с. Соколово (<...>):
тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года;
щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный;
костыли (в количестве 2 штук);
одеяло с подогревом;
термометр медицинский (в количестве 2 штук);
пузырь для льда (в количестве 1 штуки);
шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции); роторасширитель одноразовый (в количестве 2 штук); языкодержатель (в количестве 2 штук);
кислородный ингалятор;
дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу)
укладка с педикулоцидными средствами (в количестве 2 штук).
ФАП с. Ильинское (Кировская область, Немский район, с. Ильинское, ул. Советская, д. 36):
тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года;
щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный;
термометр медицинский (в количестве 2 штук);
пузырь для льда (в количестве 1 штуки);
сухожаровой шкаф или автоклав,
кислородный ингалятор,
спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками),
укладка с педикулоцидными средствами (в количестве 2 штук).
Обязать министерство здравоохранения Кировской области, ИНН №, выделить КОГБУЗ «Немская центральная районная больница» денежные средства, необходимые для оснащения медицинским оборудованием стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу, фельдшерско-акушерских пунктов, расположенных в <адрес>, в <адрес>, в д. <адрес>, <адрес> <адрес>.
Взыскать с КОГБУЗ «Немская ЦРБ», ИНН №, в бюджет муниципального образования Немский муниципальный округ Кировской области государственную пошлину в сумме 300 (триста) рублей.
Решение может быть обжаловано в Кировский областной суд в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения путём подачи апелляционной жалобы через Нолинский районный суд.
Мотивированное решение изготовлено 23.06.2023.
Судья Л.В. Шуткина