Дело № 2-21/2025
45RS0005-01-2024-000417-11
ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
с. Звериноголовское 21 января 2025 года
Звериноголовский районный суд Курганской области в составе:
председательствующего судьи Кичигиной Н.А.,
при секретаре Трегубовой Р.Н.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г. Кургана Курганской области в интересах Российской Федерации, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к ФИО1 о взыскании расходов на лечение,
УСТАНОВИЛ:
Прокурор г.Кургана обратился в Звериноголовский районный суд с иском в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к ФИО1 о взыскании расходов на лечение, в размере 86029,42 руб. В обоснование иска указал, что вступившим в законную силу приговором Курганского городского суда от 17.01.2024 года, ФИО1 признан виновным в причинении ФИО3 тяжкого вреда здоровью. В связи с полученными телесными повреждениями, ФИО3 обратился за оказанием медицинской помощи в ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи», где ей оказывалась медицинская помощь 06.01.2023, в период с 06.01.2023 по 16.01.2023 стационарная медицинская помощь, а также 20.01.2023 и в период с 03.02.2023 по 16.02.2023, с 02.03.2023 по 30.03.2023, с 14.04.2023 по 24.04.2023 амбулаторная медицинская помощь, в ГБУ « Курганский областной центр медицинской профилактики, лечебной физкультуры и спортивной медицины» в период с 03.04.2023 по 17.04.2023 ФИО3 оказана амбулаторная помощь и в ГБУ «Курганская поликлиника №1» в период с 16.05.2023 по 05.06.2023 и 19.06.2023, 03.07.2023 – амбулаторная помощь. Лечение ФИО3 осуществлялось за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области, откуда было израсходовано всего на лечение 86029,42 руб. Данные средства ответчиком не возмещены, поэтому истец просил взыскать указанную сумму в пользу Российской Федерации путем перечисления на счет УФК по Курганской области.
В судебном заседании помощник прокурора ФИО4 исковые требования поддержал по доводам, изложенным в иске, просил их удовлетворить.
Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области, надлежащим образом извещенный о дате, месте и времени рассмотрения дела, в суд не явился, представил заявление о рассмотрении дела в его отсутствие, исковые требования поддержал.
Ответчик ФИО1, надлежащим образом извещенный о дате, месте и времени рассмотрения дела, в суд не явился, о причинах неявки не сообщил, ходатайств об отложении судебного разбирательства не заявлял, письменный отзыв по существу заявленных требований не представил.
Суд, руководствуясь ст. 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) определил, рассмотреть дело в порядке заочного производства в отсутствии ответчика, а так же в отсутствии неявившихся лиц в соответствии со ст.167 ГПК РФ.
Суд, выслушав истца, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующим выводам.
В соответствии со статьей 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основание своих требований либо возражений.
В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Согласно пп. 1) п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.
В соответствии с пп. 1) ч. 2 ст. 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.
Как следует из пп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 указанного Федерального закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.
В силу ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Согласно пп. 1) ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
При этом финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
В соответствии с ч. 1 ст. 12, ч. 2 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.
Подпунктами "а, б" п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (чч. 1, 3, 4 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" не ставит в зависимость возмещение вреда страховой медицинской организации от того, совершено причинение вреда здоровью застрахованному лицу по неосторожности либо умышленно.
В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи
В судебном заседании установлено, что вступившим в законную силу приговором Курганского городского суда от 17.01.2024 года, ФИО1 признан виновным в умышленном причинении ФИО3 тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, т.е. в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 111 Уголовного кодекса РФ.
Как установлено приговором суда, 06.01.2023 года около 16 часов 43 минут, ФИО1, находившийся в состоянии опьянения, в коридоре, расположенном в секции квартир №41, 42, 43 и 44 на третьем этаже в подъезде №1, по адресу: <адрес>, с ФИО3, в ходе ссоры, возникшей на почве личных неприязненных отношений, с целью причинения тяжкого вреда здоровью, подошел к ФИО2, стоящей у окна в коридоре указанной секции квартир, и умышленно нанес один удар рукой в область лица ФИО2. От полученного удара ФИО2 испытала сильную физическую боль и упала на пол. Продолжая задуманное ФИО1, подбежал к лежащей на полу ФИО2 и умышленно прыгнул двумя ногами на правую ногу последней, в результате чего ФИО2 испытала сильную физическую боль и потеряла сознание. После того, как ФИО2 пришла в сознание, в это время ФИО1, в указанный период времени, продолжая задуманное, умышленно нанес лежащей на полу ФИО2 поочередно двумя ногами не менее пяти ударов по голове, ногами и телу последней, в результате чего ФИО2 испытала сильную физическую боль. Своими действиями ФИО1 причинил ФИО2 телесные повреждения виде параорбитальной гематомы слева, расценивающийся как повреждения, не причинившие вред здоровью, открытого трехлодыжечного перелома правой голени с переломом заднего края большеберцовой кости и с вывихом стопы наружи, повлекшего тяжкий вред по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть.
Приговор вступил в законную силу 02.02.2024.
В силу ч. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.
Застрахованной АО «Астрамед-МС" (СМК) филиал в Курганской области, потерпевшей ФИО3 в связи с противоправными действиями ответчика, была оказана бесплатная медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования.
Согласно информации Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области, ФИО3 оказывалась следующая медицинская помощь: 06.01.2023 была оказана скорая медицинская помощь (1 вызова) в ГБУ "Курганская больница скорой медицинской помощи" стоимость 3591,37 руб., оказана медицинская помощь в круглосуточном стационаре ГБУ "Курганская больница скорой медицинской помощи" в период с 06.01.2023 по 16.01.2023 с диагнозом "переломы других отделов голени закрытые"-73717,65руб., амбулаторно в ГБУ "Курганская больница скорой медицинской помощи" в период с 20.01.2023 по 20.01.2023 с диагнозом "перелом тела большеберцовой кости открытый"-399,38 руб., амбулаторно в ГБУ "Курганская больница скорой медицинской помощи" в период с 03.02.2023 по 16.02.2023 с диагнозом "перелом тела большеберцовой кости открытый"- 1582,76 руб., амбулаторно в ГБУ "Курганская больница скорой медицинской помощи" в период с 02.03.2023 по30.03.2023 с диагнозом "перелом тела большеберцовой кости открытый"- 1582,76 руб., амбулаторно в ГБУ "Курганская больница скорой медицинской помощи" в период с 14.04.2023 по 24.04.2023 с диагнозом "перелом тела большеберцовой кости открытый"- 1538,04 руб., амбулаторно в ГБУ "Курганская больница скорой медицинской помощи" в период с 03.04.2023 по 17.04.2023 с диагнозом "перелом тела большеберцовой кости открытый"- 1457,09 руб., амбулаторно в ГБУ «Курганскаяполиклиника №1» в период с 16.05.2023 по 05.06.2023 с диагнозом « посттравматический артроз других суставов» - 1618,99 руб., амбулаторно в ГБУ «Курганская поликлиника №1» в период с 19.06.2023 по 19.06.2023 с диагнозом « посттравматический артроз других суставов» - 270,69 руб., амбулаторно в ГБУ «Курганская поликлиника №1» в период с 03.07.2023 по 03.07.2023 с диагнозом « посттравматический артроз других суставов» - 270,69 руб.
Лечение ФИО3 осуществлялось за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области, что подтверждено договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 29.12.2022,, 09.01.2023 (№ 8, 9, 10), заключенным между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией АО «Астрамед-МС" (СМК) филиал в Курганской области в лице директора филиала в г. Кургане с приложениями, Тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Курганской области на 2023 год с приложениями.
Учитывая установленные обстоятельства дела, а также то, что вред здоровью потерпевшей ФИО3 причинен в результате противоправных действий ответчика, что установлено вступившим в законную силу приговором, требования прокурора г. Кургана о взыскании с ФИО1, денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшей, в размере 86 029,42 руб., являются законными и обоснованными, подлежат удовлетворению.
Сумма, подлежащая взысканию с ответчика, судом проверена, ответчиком вышеуказанный размер не оспорен.
В силу п. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.
Таким образом, с учетом ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации с ответчика подлежит взысканию 4000 руб. в доход муниципального образования Звериноголовский муниципальный округ Курганской области в счет уплаты государственной пошлины.
Руководствуясь ст. ст. 194 - 198, 233 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования прокурора города Кургана Курганской области в интересах Российской Федерации, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к ФИО1 о взыскании расходов на лечение удовлетворить.
Взыскать с ФИО1 (паспорт ... от <дата>, выданный УМВД России по Курганской области) в пользу Российской Федерации денежные средства в сумме 86029,42 руб. путем перечисления на счет УФК по Курганской области (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курганской области л/с <***> в отделение Курган банка России // УФК по Курганской области г. Курган ИНН <***>, КПП450101001, Единый казначейский счет 40102810345370000037, Казначейский счет 03100643000000014300, БИК 013735150, ОКТМО 37701000, КБК 39511610119090000140).
Взыскать с ФИО1 (паспорт ... от <дата>, выданный УМВД России по Курганской области) государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования Звериноголовский муниципальный округ Курганской области в размере 4000 руб.
Ответчик вправе подать в Звериноголовский районный суд Курганской области заявление об отмене решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Курганский областной суд через Звериноголовский районный суд Курганской области в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Курганский областной суд в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиками заявления об отмене решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления, через Звериноголовский районный суд Курганский области.
Мотивированное заочное решение составлено <дата>.
Судья Н.А. Кичигина