Дело № 2-10/2023

УИД 53RS0015-01-2022-001012-83

Решение

именем Российской Федерации

10 января 2023 года г. Сольцы

Солецкий районный суд Новгородской области в составе:

председательствующего судьи Кулёвой Н.В.,

при секретаре Тереховой Н.Н.,

с участием прокурора Лебедевой М.В.

истца ФИО1, представителя третьего лица ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к акционерному обществу «СОГАЗ» о взыскании страховой выплаты,

установил:

ФИО1 обратился в суд с данным иском к акционерному обществу «СОГАЗ» о взыскании страховой выплаты в размере 742 116 рублей 02 копейки, в обоснование исковых требований указал, что проходил военную службу по контракту в рядах ВС РФ в период с 28 февраля 2013 года по 26 мая 2021 года. В 2021 году он был досрочно уволен по состоянию здоровья и исключён из списков личного состава в/ч 29760. 15 июня 2022 года был представлен на МСЭ и решением комиссии от 22 июля 2022 года признан инвалидом третьей группы по болезни, полученной в период военной службы. В соответствии с частью 3 статьи 18 Федерального закона «О статусе военнослужащих» и Федеральным законом «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих», постановлением Правительства РФ от 24 декабря 2021 года № 2458 «Об индексации в 2022 году размеров отдельных выплат военнослужащим, сотрудникам некоторых федеральных органов исполнительной власти, гражданам, уволенным с военной службы, и гражданам, проходившим военные сборы», в связи с получением инвалидности ему должна была быть произведена страховая выплата в размере 742 116 рублей 02 копеек, на сегодняшний день выплата не произведена, поскольку был пропущен срок установления инвалидности - более года с момента увольнения. Однако данный срок пропущен не по его вине, а по вине медицинского учреждения. Просит взыскать с ответчика указанную сумму страховой выплаты.

В судебном заседании истец ФИО1 исковые требования поддержал по основаниям, изложенным в исковом заявлении, пояснив, что после увольнения с военной службы по болезни он обратился к врачу-неврологу с целью подготовки документов для получения инвалидности. Для этого он сдал необходимые анализы, прошёл обследования; в августе 2021 года документы должны были быть направлены на МСЭ, однако лечебным учреждением этого сделано не было. В феврале 2022 года он пришёл в поликлинику, чтобы узнать, где его документы, однако, оказалось, что документы не были направлены на экспертизу, после обращения к главному врачу папку с его документами нашли, затем вновь возникла необходимость проходить обследования, сдавать анализы. Считает, что срок установления инвалидности был пропущен не по его вине.

Представитель ответчика в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещён, в представленном письменном отзыве указал, что общество с исковыми требованиями не согласно, считает их незаконными и необоснованными, поскольку истец уволен с военной службы 26 мая 2021 года, тогда как третья группа инвалидности по причине «заболевание получено в период военной службы» установлена ему 15 июня 2022 года, то есть по истечении определённого Федеральным законом № 52-ФЗ от 28 марта 1996 года одного года после увольнения. В связи с чем ответчик полагает, что правовые основания для признания произошедшего события страховым случаем и осуществления страховой выплаты отсутствуют. Просит в удовлетворении исковых требований отказать.

Представители третьих лиц - министерства здравоохранения Новгородской области, территориального органа Росздравнадзора по Новгородской области, бюро МСЭ № 1, военного комиссариата Шимского, Волотовского и Солецкого районов Новгородской области в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены.

В соответствии с частями 3, 4 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Представитель третьего лица - Солецкой ЦРБ ФИО2 против удовлетворения исковых требований не возражал, пояснив, что действительно первоначальное обращение истца по оформлению документов на МСЭК имело место в августе 2021 года, а направлены документы в БЮРО МСЭ были только в апреле 2022 года.

Выслушав пояснения истца, представителя третьего лица - Солецкой ЦРБ, изучив письменные материалы дела, суд приходит к следующему выводу.

Согласно статье 7 Конституции Российской Федерации в Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (часть 2).

В соответствии с частью 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Согласно пунктам 1-3 статьи 969 Гражданского кодекса Российской Федерации, в целях обеспечения социальных интересов граждан и интересов государства законом может быть установлено обязательное государственное страхование жизни, здоровья и имущества государственных служащих определенных категорий. Обязательное государственное страхование осуществляется за счёт средств, выделяемых на эти цели из соответствующего бюджета министерствам и иным федеральным органам исполнительной власти (страхователям). Обязательное государственное страхование осуществляется непосредственно на основании законов и иных правовых актов о таком страховании указанными в этих актах государственными страховыми или иными государственными организациями (страховщиками) либо на основании договоров страхования, заключаемых в соответствии с этими актами страховщиками и страхователями. Обязательное государственное страхование оплачивается страховщикам в размере, определённом законами и иными правовыми актами о таком страховании.

Условия и порядок осуществления обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих и иных приравненных к ним лиц определены Федеральным законом от 28 марта 1998 года № 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации», в силу положений части 1 которого к объектам обязательного государственного страхования, осуществляемого в соответствии с данным федеральным законом, относятся, в том числе, жизнь и здоровье военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы, в течение одного года после окончания военной службы.

Пунктом 3 статьи 2 указанного Федерального закона определено, что выгодоприобретателями по обязательному государственному страхованию являются застрахованные лица.

В абзаце 5 статьи 4 Федерального закона от 28 марта 1998 года № 52-ФЗ в качестве страхового случая указано установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов.

Из материалов дела следует, что истец с 28 февраля 2013 года по 26 мая 2021 года проходил военную службу в общевойсковой армии Западного военного округа.

В соответствии с заключением военно-врачебной комиссии № 24/212 от 20 февраля 2019 года (л.д. 56) ФИО1 был признан ограниченно годным к военной службе.

Согласно выписке из приказа от 22 апреля 2021 года № 45 ФИО1 уволен с военной службы в запас по состоянию здоровья - в связи с признанием его военно-врачебной комиссией не годным к военной службе (подпункт «в» пункта 1 статьи 51 Федерального закона «О воинской обязанности и военной службе») (л.д. 59).

В соответствии с выпиской из приказа командира войсковой части 29760 от 26 мая 2021 года № 61 (л.д. 70) ФИО1 с 26 мая 2021 года исключён из списков личного состава воинской части.

Согласно представленным министерством здравоохранения Новгородской области, территориальным органом Росздравнадзора по Новгородской области сведениям (л.д. 10, 11) ФИО1 врачу-неврологу Солецкой ЦРБ были представлены все необходимые документы для оформления направления в бюро медико-социальной экспертизы. Однако врачом свои трудовые обязанности выполнены не были, документы в бюро медико-социальной экспертизы с августа 2021 года не были своевременно оформлены и направлены. Вновь документы были направлены 9 июня 2022 года. По результатам проверки в отношении врача-невролога применено дисциплинарное взыскание.

Данная информация подтверждается ответом ГОБУЗ «Солецкая центральная районная больница» (л.д. 30-31, 67), из которой следует, что в ходе служебной проверки установлено, что ФИО1 в августе 2021 года обратился к врачу-неврологу К.Э.В. для оформления документов с целью направления их на МСЭ, им были предоставлены все необходимые документы, однако врачом документы оформлены не были, тем самым допущено нарушение прав пациента на своевременное получение результата МСЭ. В апреле 2022 года документы были найдены, и ФИО1 вновь были предоставлены необходимые результаты осмотров и анализов, которые были направлены на МСЭ 9 июня 2022 года. В результате служебной проверки было установлено нарушение трудовых обязательств врачом-неврологом К.Э.В., в отношении неё применено дисциплинарное взыскание в виде выговора (приказ № 294-л/с от 24 июня 2022 года) (л.д. 32).

Как следует из представленной медицинской документации (л.д. 76), ФИО1 3 июля 2021 года обратился с жалобами к врачу-неврологу, была направлен на консультацию невролога в ГОБУЗ Новгородская областная клиническая больница; с 5 августа 2021 года по 16 августа 2021 года находился на лечении в терапевтическом отделении ГОБУЗ Солецкая центральная районная больница.

Согласно пояснениям истца и представителя ГОБУЗ Солецкая ЦРБ прохождение лечения было связано с необходимостью направления документов на МСЭ.

Прохождение ФИО1 обследования для направления на МСЭ подтверждается осмотрами врачей от 21 августа 2021 года, 24 августа 2021 года, 28 августа 2021 года (л.д. 79).

Повторно для оформления на МСЭ ФИО1 проходил обследование в апреле 2022 года (л.д. 77, 78).

Согласно справке МСЭ-2021 № от 15 июня 2022 года (л.д. 13), а также информации БЮРО МСЭ № 1 ФКУ «ГБ МСЭ по Новгородской области» Минтруда России (л.д. 14, 66) ФИО1 установлена третья группа инвалидности по причине «заболевание получено в период военной службы», и разработана индивидуальная программа реабилитации.

В назначении спорной выплаты ответчиком истцу было отказано со ссылкой на то, что заявленное истцом событие не является страховым случаем, поскольку инвалидность третьей группы установлена ему за пределами годичного срока после увольнения со службы.

Право на получение страховой суммы законодатель связывает с датой наступления страхового случая, каковым является дата установления инвалидности вследствие заболевания, полученного в период службы. Датой установления инвалидности считается дата поступления в бюро направления на медико-социальную экспертизу (заявления гражданина о проведении медико-социальной экспертизы) (пункт 11 Правил признания лица инвалидом, утверждённых постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 № 95, действовавших на момент возникновения спорных правоотношений).

Как указал Конституционный Суд Российской Федерации в пункте 5 Постановления от 26 апреля 2018 г. № 18-П, Федеральный закон от 28 марта 1998 г. № 52-ФЗ, устанавливая право выгодоприобретателя на получение страховых сумм и корреспондирующую ему обязанность страховщика по их выплате, одновременно закрепляет и все условия, необходимые для реализации указанного права, в частности размер страховых сумм, выплачиваемых выгодоприобретателям, основания освобождения страховщика от выплаты страховой суммы, порядок и условия выплаты страховых сумм (статьи 5, 10 и 11).

Возникновение у выгодоприобретателя права на получение страховых сумм названный Федеральный закон ставит в зависимость от наступления страхового случая, а обязанность страховщика выплатить соответствующие страховые суммы - в зависимость от получения им документов, подтверждающих наступление страхового случая, перечень которых устанавливается Правительством Российской Федерации; при этом в целях своевременной выплаты страховых сумм на организации страхователя, федеральные учреждения медико-социальной экспертизы возлагается обязанность оказывать выгодоприобретателям содействие в истребовании и оформлении документов, необходимых для принятия решения о выплате страховых сумм, а на должностных лиц организаций страхователя, ответственных за осуществление обязательного государственного страхования, виновных в необоснованном отказе в предоставлении и оформлении выгодоприобретателям таких документов, - ответственность в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (пункты 3 и 4 статьи 7).

Возникновение права на получение установленных законом страховых сумм у застрахованных лиц (выгодоприобретателей) обусловлено наступлением предусмотренных Федеральным законом от 28 марта 1998 г. № 52-ФЗ страховых случаев. Этому праву корреспондирует обязанность страховщика на основании заключенного со страхователем договора обязательного государственного страхования выплатить страховые суммы по указанным страховым случаям, которые наступили в период действия договора страхования.

Основания освобождения страховщика от выплаты страховой суммы определены законом, их перечень является исчерпывающим и расширенному толкованию не подлежит.

В пункте 1 статьи 10 Федерального закона от 28 марта 1998 года № 52-ФЗ содержится перечень таких оснований.

Согласно указанной норме страховщик освобождается от выплаты страховой суммы по обязательному государственному страхованию, если страховой случай:

наступил вследствие совершения застрахованным лицом преступления и такое лицо признано виновным в совершении этого преступления в судебном порядке;

находится в установленной судом прямой причинной связи с алкогольным, наркотическим или токсическим опьянением застрахованного лица;

является результатом признанного в судебном порядке умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью;

наступил вследствие совершения застрахованным лицом деяния, содержащего признаки тяжкого или особо тяжкого преступления, в случае отказа в возбуждении уголовного дела в связи с гибелью (смертью) застрахованного лица либо прекращения уголовного дела в связи с гибелью (смертью) застрахованного лица, привлеченного в качестве обвиняемого.

В статье 5 Федерального закона от 28 марта 1998 года № 52-ФЗ определены страховые суммы, выплачиваемые выгодоприобретателям.

Так, в случае установления застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы либо до истечения одного года после увольнения с военной службы выгодоприобретателю в случае установления инвалидности третьей группы выплачивается страховая сумма 500 000 рублей.

Размер указанных страховых сумм ежегодно увеличивается (индексируется) с учётом уровня инфляции в соответствии с федеральным законом о федеральном бюджете на очередной финансовый год и плановый период. Решение об увеличении (индексации) указанных страховых сумм принимается Правительством Российской Федерации. Указанные страховые суммы выплачиваются в размерах, установленных на день выплаты страховой суммы (абзац девятый пункта 2 статьи 5 Федерального закона от 28 марта 1998 года № 52-ФЗ).

Размер страховой суммы, подлежащей выплате застрахованному лицу в случае установления инвалидности третьей группы с 1 января 2022 года в соответствии с постановлением Правительства РФ от 24.12.2021 № 2458 составляет 742 116 рублей 02 копейки.

С учётом изложенного, принимая во внимание, что истец был исключён из списков личного состава 26 мая 2021 года, после чего в августе 2021 года (до истечения годичного срока после увольнения) обратился в медицинское учреждение, где осматривался, в том числе врачом-неврологом в связи с имеющимся у него заболеванием, ему проводилось обследование с целью направления документов в БЮРО МСЭ № 1 ФКУ «ГБ МСЭ по Новгородской области» Минтруда России, инвалидность истца возникала вследствие заболевания, полученного в период прохождения военной службы, кроме того, направление документов в БЮРО МСЭ для установления инвалидности после повторного обращения истца было осуществлено 13 апреля 2022 года (то есть также до истечения годичного срока после увольнения), однако документы были возвращены в ГОБУЗ Солецкая ЦРБ ввиду допущенных лечебным учреждением ошибок, определение в связи этим даты инвалидности по истечению годичного срока после увольнения не может ограничивать право истца на страховую выплату, являющуюся социальной гарантией, предназначенной для компенсации в максимальном объёме последствий изменения материального и социального статуса истца.

Кроме того, страховой случай в виде установления инвалидности имеет более сложный состав, включая в себя не только причинённый вред, но и дополнительное обстоятельство - выдачу застрахованному лицу справки медико-социальной экспертизы, тем самым предусматривая, что страховой случай наступает не в момент причинения вреда, а в момент, когда будет осуществлено дополнительное договорное обстоятельство - выдача соответствующей справки медико-социальной экспертизы.

При этом, как следует из приказа от 22 апреля 2021 года, ФИО1 уволен с военной службы в запас по состоянию здоровья, а именно в связи с признанием его военно-врачебной комиссией не годным к военной службе по причине заболевания, возникшего в период военной службы, и которое повлекло установление истцу третьей группы инвалидности.

Таким образом, учитывая, что такое дополнительное обстоятельство как выдача справки медико-социальной экспертизы может осуществляться после окончания срока действия договора страхования, в то время как сам вред здоровью причинён в период действия договора страхования, застрахованный может быть лишён не только страховой выплаты, но и судебной защиты.

Исходя из этого суд принимает во внимание, что выдачу справки медико-социальной экспертизы об установлении инвалидности можно рассматривать лишь в качестве обстоятельства, подтверждающего факт причинения вреда здоровью, а сами действия компетентного учреждения по установлению инвалидности, как направленные на документальное удостоверение факта наличия у лица повреждений здоровья того или иного характера, при этом, как изложено выше, истец обратился в лечебное учреждение и своевременно собрал необходимые документы для направления их в органы медико-социальной экспертизы.

При изложенных обстоятельствах суд приходит к выводу, что исковые требования ФИО1 подлежат удовлетворению.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 11, 56, 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

решил:

Исковые требования ФИО1 удовлетворить.

Взыскать с акционерного общества «СОГАЗ», ИНН <***>, в пользу ФИО1, <данные изъяты>, страховую выплату в размере 742 116 рублей 02 копейки.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Новгородский областной суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путём подачи апелляционной жалобы через Солецкий районный суд Новгородской области.

Председательствующий Н.В. Кулёва

Мотивированное решение составлено 14 января 2023 года.