Дело № 2-1065/2025

УИД 18RS0021-01-2025-001748-32

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

14 июля 2025 года с. Алнаши

Можгинский районный суд Удмуртской Республики в составе:

председательствующего судьи Гвоздиковой А.С.,

при секретаре судебного заседания Беляевой Е.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ООО Страховая компания «Ингосстрах-М» к ФИО1 о возмещении расходов на лечение застрахованного лица, потерпевшего от противоправных действий,

установил:

ООО СК «Ингосстрах-М» через своего представителя ФИО2, действующую на основании доверенности от дд.мм.гггг №***, со ссылкой на положения ст. 31 Федерального закона от 29.11.2011 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ), ст. 1064, ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) обратилось в суд с иском о взыскании с ФИО1 (далее – ответчик) денежных средств в размере 53 969 руб. 35 коп. в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, потерпевшему вследствие причинения вреда здоровью противоправными действиями ответчика.

В обоснование своих требований истец указал, что приговором <***> районного суда Удмуртской Республики от дд.мм.гггг ФИО1, дд.мм.гггг года рождения, признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. <данные изъяты> ч. <данные изъяты> ст. <данные изъяты> УК РФ, в отношении М.К.Л., дд.мм.гггг года рождения, которому причине вред здоровью, в связи с чем ему была оказана медицинская помощь в условиях АУЗ УР «ССМП МЗ УР» дд.мм.гггг, БУЗ УР «<***> РБ МЗ УР» в период с дд.мм.гггг по дд.мм.гггг, БУЗ УР «<***> РБ МЗ УР» в период с дд.мм.гггг по дд.мм.гггг, дд.мм.гггг, с дд.мм.гггг по дд.мм.гггг.

На момент оказания медицинской помощи М.К.Л. был застрахованным в ООО «СК Ингосстрах-М», имел действующий полис обязательного медицинского страхования №***, по фактам оказания медицинской помощи названными лечебными учреждениями выставлены счета, которые оплачены страховой медицинской организацией в составе общих платежей за дд.мм.гггг, дд.мм.гггг, дд.мм.гггг, дд.мм.гггг согласно реестрам счетов в сумме 53 969,35 рублей, которые истец просит возместить за счет ответчика, причинившего вред здоровью застрахованного лица М.К.Л.

Поскольку ответчик является лицом, виновным в совершении преступления, в результате которого потерпевшему был причинен тяжкий вред здоровью, у истца возникает право предъявить к причинившему вред лицу регрессные требования в размере произведенной выплаты на сумму стоимости оказанных медицинских услуг.

Представитель истца в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом о месте и времени рассмотрения дела, ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом о месте и времени рассмотрения дела, ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие.

На основании ч. 5 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд определил рассмотреть дело в отсутствие представителя истца и ответчика.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Приговором <***> районного суда УР от дд.мм.гггг, вступившим в законную силу дд.мм.гггг, установлено, что дд.мм.гггг около 12 часов 00 мин. ФИО1 и его знакомый М.К.Л. находились по месту жительства ФИО1 по адресу: <***>,, когда ы ходе возникшего конфликта, действуя из личной неприязни, умышлено, ФИО1 взял в руки кухонный нож и нанес ножом один удар в область брюшной полости М.К.Л. и нанес один удар кухонным ножом в область левого плеча М.К.Л. причинив ему тем физическую боль и телесные повреждения.

Своими умышленными преступными действиями ФИО1 согласно заключению эксперта №*** от дд.мм.гггг причинил М.К.Л., дд.мм.гггг года рождения, телесные повреждения, <данные изъяты>, которое квалифицируется как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни (л.д.80-82).

Согласно ч. 2 ст. 61 ГПК РФ, обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Учитывая, что приговор <***> районного суда УР имеет преюдициальное значение для рассмотрения настоящего спора, суд приходит к выводу о том, что вина ответчика ФИО1 в причинении тяжкого вреда здоровью потерпевшего М.К.Л. установлена.

Потерпевший М.К.Л. был застрахован по обязательному медицинскому страхованию в страховой медицинской организации - ООО СК «Ингосстрах-М» по полису №***.

В связи с полученными телесными повреждениями потерпевший М.К.Л. проходил лечение в период дд.мм.гггг в АУЗ УР «ССМП МЗ УР», с дд.мм.гггг по дд.мм.гггг в БУЗ УР «<***> РБ МЗ УР», с дд.мм.гггг по дд.мм.гггг, дд.мм.гггг, дд.мм.гггг по дд.мм.гггг в БУЗ УР «<***> РБ МЗ УР» (л.д. 51-53).

Счетами и выписками из реестра подтверждено, что стоимость его лечения в указанных учреждениях составила 54 666,22 рубля, оплата этих услуг произведена ООО СК «Ингосстрах-М» из средств бюджета ТФОМС УР в рамках обязательного медицинского страхования на сумму 53 969,35 руб.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе вопросы финансового взаимодействия медицинских организаций, страховых медицинских организаций и ТФОМС УР в сфере обязательного медицинского страхования регламентированы Федеральным законом от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования, получают финансирование за оказанную медицинскую помощь в рамках договоров на оказание и оплату медицинской помощи, заключаемых со страховыми медицинскими организациями (ст. 39 Федерального закона №326-Ф3).

Страховые медицинские организации, в свою очередь, заключают договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования с ТФОМС УР (ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ), в соответствии с которыми ТФОМС УР принимает на себя обязательство по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями территориальной программы обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. В соответствии с ч. 3 ст.28 Федерального закона №326-Ф3 получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации.

В соответствии с п.6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется но тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской

оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно Территориальной программе обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики на 2024 год, п. 7 ст. 35 Федерального закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя: расходы на заработную плату; начисления на выплаты по оплате труда; прочие выплаты; приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов; расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях; организации питания; расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества; расходы на арендную плату за пользование имуществом; оплату программного обеспечения и прочих услуг; социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации; прочие расходы; расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Информация из реестра счета пролеченных больных содержит сведения персонифицированного учета (база данных) о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, которая формируются в результате обмена данными между м ельцинскими организациями, страховыми медицинскими организациями, территориальным фондом в электронном виде по выделенным каналам связи, включая сеть Интернет, с использованием электронной цифровой подписи в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных.

В соответствии с частью 3 статьи 31 Федерального закона №326-Ф3 размер расходов - оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения г - ела его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании : остров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии Методическими рекомендациями о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью от 05 мая 2012 г. №3220/30-3/и, согласно п.3.4. размеры расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются выпиской из реестра счетов по случаю оказания медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средств обязательного медицинского страхования, актом сверки расходов по оплате оказанной медицинской помощи по соответствующему страховому случаю, выпиской из реестра пролеченных больных, актом экспертизы качества медицинской помощи, а при наличии - актами медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и другими возможными доказательствами.

В данном случае размер расходов в сумме 53 969 рублей 35 копеек, на оплату оказанной медицинской помощи М.К.Л. в вышеуказанных медицинских организациях подтверждается сведениями из реестра счета пролеченных и оплаченных больных, а также заключениями по результатам экспертизы качества медицинской помощи.

Из приведенных норм права и представленных документов следует, что ООО СК «Ингосстрах-М» при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Взыскание страховщиком в регрессном порядке выплаченных сумм обеспечения по страхованию (в том числе пособия по временной нетрудоспособности, страховых выплат и дополнительных расходов на реабилитацию) непосредственно с причинителя вреда соответствует действующему законодательству.

Из буквального толкования приведенных норм следует, что обязательства по выплате сумм, назначенных в возмещение вреда, причиненного здоровью потерпевшего, производятся страховщиком, имеющим, в свою очередь, право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда с целью возмещения расходов Фонда социального страхования Российской Федерации по социальному обеспечению пострадавших.

Обязательное социальное страхование является частью государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам.

Оно представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер. Эти меры направлены на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан, вследствие признания их безработными, трудового увечья или профессионального заболевания, инвалидности, болезни, травмы, а также наступления иных установленных законодательством Российской Федерации социальных страховых рисков, подлежащих обязательному социальному страхованию.

С учетом вышеизложенных положений действующего законодательства, суд приходит к выводу, что оплата оказанной потерпевшему медицинской помощи в заявленном истцом размере 53 969, руб. 35 коп. осуществлена страховой медицинской организацией в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств ТФОМС, в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от дд.мм.гггг №*** и, исходя из того, что необходимость оказания медицинской помощи была вызвана последствиями виновных действий ответчика ФИО1, суд считает необходимым взыскать с ответчика в пользу истца, осуществляющего финансовое обеспечение в сфере обязательного медицинского страхования, стоимость оказанных потерпевшему медицинских услуг в названном размере.

Поскольку истец освобожден от уплаты государственной пошлины на основании статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации, то в силу ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика, размер которой в соответствии с положениями статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации составит 4 000 руб.

Руководствуясь ст. ст. 194 – 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Исковое заявление ООО «СК «Ингосстрах-М» о возмещении расходов на лечение застрахованного лица, потерпевшего от противоправных действий, - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт №*** от дд.мм.гггг) в пользу ООО «СК «Ингосстрах-М» в лице АОСП ООО «СК «Ингосстрах-М» - филиал в г. Ижевск (ОГРН <***>) денежные средства в размере 53 969 рублей 35 коп.

Взыскать с ФИО1 (паспорт №*** от дд.мм.гггг) в доход бюджета государственную пошлину в размере 4 000 рублей.

Решение в течение месяца со дня принятия его судом в окончательной форме может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Удмуртской Республики через Можгинский районный суд Удмуртской Республики.

Мотивированное решение составлено 17 июля 2025 года.

Судья Гвоздикова А.С.