Дело № 2-703/2022

УИД 65RS0017-01-2022-000691-58

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

17 июня 2022 года г. Холмск Сахалинской области

Холмский городской суд Сахалинской области в составе

председательствующего судьи Расковаловой О.С.

при помощнике судьи Косатухиной А.В.,

с участием прокурора Кежик У.Э.,

ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Холмского городского прокурора в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области к ФИО1 о взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

ДД.ММ.ГГГГ Холмский городской прокурор, действуя в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области (далее также – ТФОМС), обратился в суд с исковым заявлением к ФИО1 о возмещении ущерба. В обоснование заявленных требований указано, что приговором Холмского городского суда Сахалинской области от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 111 УК РФ в отношении ФИО, который в связи с полученными по вине ФИО1 телесными повреждениями, обратился за медицинской помощью в ГБУЗ «Холмская ЦРБ». Стоимость медицинской помощи, оказанной по программе обязательного медицинского страхования, составила 84 403 рубля, которые ГБУЗ «Холмская ЦРБ» возмещены Сахалинским филиалом АО «СК «СОГАЗ-мед» в полном объеме. Финансирование указанной страховой организации осуществляется территориальным фондом обязательного медицинского страхования Сахалинской области, финансовые средства которого являются государственной собственностью. Поскольку ущерб, причиненный преступными действиями ФИО1, в виде затрат на оказание медицинской помощи потерпевшему ФИО, до настоящего времени не возмещен, то подлежит взысканию с виновного лица – ФИО2 По изложенным основаниям прокурором поставлены требования взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области денежные средства, потраченные на лечение потерпевшего, в размере 83 403 рублей.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте судебного заседания уведомлены надлежащим образом.

Суд в соответствии со статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации полагает возможным рассмотрение дела в отсутствие неявившегося представителя истца.

Прокурор в судебном заседании исковые требования поддержала в полном объеме по основаниям, изложенным в иске.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании с исковыми требованиями не согласился, указав, что сам получил телесные повреждения в результате исследуемых событий.

Выслушав прокурора, ответчика, изучив дело, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных требований по следующим основаниям.

В соответствии с частью 1 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса РФ, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, основания возникновения прав и обязанностей участников обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее ФЗ № 326-ФЗ).

Пунктом 1 части 1 статьи 16 ФЗ № 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частями 1, 6, 7 и 8 статьи 14 ФЗ № 326-ФЗ, страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее - целевые средства).

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

В соответствии со статьей 20 ФЗ № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования, предоставлять отчетность о деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в порядке и по формам, которые установлены Федеральным фондом.

Согласно положениям статьи 31 ФЗ № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно пункту 4 статьи 146 Бюджетного кодекса Российской Федерации, в бюджет территориального фонда ОМС подлежат зачислению доходы от сумм, поступающих в результате возмещения ущерба.

Правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ регулируются Правилами обязательного медицинского страхования (далее - Правила).

В соответствии с Правилами оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами.

Медицинская организация представляет в страховую медицинскую организацию счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации Комиссией.

Страховая медицинская организация направляет средства на оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи, заключаемым с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы и которым решением Комиссии установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной программой.

Оплате за счет средств обязательного медицинского страхования подлежит объем предоставления медицинской помощи, установленный на год с поквартальной разбивкой и обоснованной последующей корректировкой, осуществленной Комиссией.

Приказом Минздравсоцразвития России от 21 января 2011 года № 15н утверждено Типовое положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования (далее – Положение) в соответствии с которым Территориальный фонд обязательного медицинского страхования является некоммерческой организацией, созданной субъектом Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

В соответствии с Положением задачами территориального фонда являются обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования, обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования, Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

Территориальный фонд, осуществляет полномочия страховщика, в том числе аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

К функциям Территориального фонда относится осуществление расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а территориальный фонд, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи; расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися за пределами территории Российской Федерации; осуществление осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и выполнением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Доходы бюджета территориального фонда формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации.

Средства бюджета территориального фонда не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

В соответствии с Постановлением Правительства Сахалинской области от ДД.ММ.ГГГГ № некоммерческой организацией, созданной Правительством Сахалинской области для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Сахалинской области, является Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области.

В силу требований части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно Указу Президиума ВС СССР от 25 июня 1973 года № 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий», средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Взыскание средств, затраченных на стационарное лечение граждан, потерпевших от преступных действий, производится судом при постановлении приговора на основании материалов уголовного дела.

В случае, если при постановлении приговора решение о взыскании этих средств не было принято, взыскание их производится в порядке гражданского судопроизводства.

Как следует из материалов дела, приговором Холмского городского суда Сахалинской области от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, в отношении ФИО

Приговором установлено, что в результате причинения ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 гражданину ФИО телесных повреждений, здоровью потерпевшего причинен вред средней тяжести.

В связи с полученными по вине ФИО1 телесными повреждениями ФИО ДД.ММ.ГГГГ обратился за медицинской помощью в приемное отделение ГБУЗ «Холмская ЦРБ», что подтверждается выпиской из реестра стоимости лечения к счету № от ДД.ММ.ГГГГ Из выписки также следует, что стоимость оказанных ФИО медицинских услуг составила 83 403 рубля.

Оплата названных расходов произведена сахалинским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» из средств обязательного медицинского страхования ТФОМС в полном объеме.

Данные обстоятельства подтверждаются совокупностью представленных в дело доказательств.

Обратного суду, вопреки положениям статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, не доказано.

Довод ответчика о том, что сам получил телесные повреждения в результате исследуемых событий, отклоняется судом как не имеющий отношения к предмету рассмотрения.

Поскольку финансирование АО «СОГАЗ-Мед» осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Сахалинской области, затраченные на лечение потерпевшего денежные средства подлежат взысканию с виновного лица – ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области, ввиду чего, исковые требования Холмского городского прокурора подлежал удовлетворению.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

РЕШИЛ:

Исковые требования Холмского городского прокурора в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области к ФИО1 удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области денежные средства, потраченные на лечение потерпевшего, в размере 83 403 рублей.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Сахалинский областной суд через Холмский городской суд в течение одного месяца со дня его принятия.

Судья Расковалова О.С.