Дело № 2-1933/2023;

УИД: 42RS0006-01-2023-001942-54

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Кемерово 29 мая 2023 года

Заводский районный суд города Кемерово в составе:

председательствующего судьи Блок У.П.,

при секретаре Пустовойт И.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования адрес-Кузбасса обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.

Требования мотивированы тем, что приговором Заводского районного суда адрес от ДД.ММ.ГГГГ (дело №) ФИО1 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 УК РФ. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Стоимость лечения ФИО5, оплаченная за счет средств ТФОМС адрес - Кузбасса, составила 115498 руб. 02 коп., а именно:

- стоимость вызова скорой медицинской помощи ГБУЗ «Кузбасская клиническая станции скорой медицинской помощи» ДД.ММ.ГГГГ составила 3026 руб. 00 коп., что подтверждается справкой Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» о стоимости медицинских услуг;

- стоимость лечения в нейрохирургическом отделении ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи имени ФИО4» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 112472 руб. 02 коп., подтверждается справкой Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС».

Расчет стоимости лечения пациентов в медицинских организациях адрес - Кузбасса осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования адрес - Кузбасса и страховыми медицинскими организациями и производится в строгом соответствии с правилами, установленными законами адрес, иными актами, уч. №.

Поскольку медицинская помощь ФИО5 была оказана в связи с действиями гражданина, привлеченного по факту совершения данных действий к уголовной ответственности, взыскание денежных средств на оплату медицинской помощи застрахованному лицу является средством возмещения имущественного вреда.

Просит суд взыскать с ответчика в пользу истца сумму, затраченную на лечение ФИО5 в размере 115498 рублей 02 копеек.

Представитель истца ТФОМС адрес – Кузбасса в судебное заседание не явился, о дне и времени слушания дела извещен надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие, согласен на рассмотрение дела в порядке заочного производства в отсутствие ответчика.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, своевременно и надлежащим образом был извещен о дате и времени судебного заседания, о причинах неявки суду не сообщил, рассмотреть дело в своё отсутствие не просил.

При таких обстоятельствах, руководствуясь ч. 1 ст. 233 ГПК РФ, с учетом мнения представителя истца, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика, в порядке заочного производства, о чем судом постановлено определение.

Исследовав письменные материалы дела, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению в полном объеме в связи со следующим.

В соответствии со ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда.

В силу положений ст.1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с п.1 ст.934 Гражданского кодекса Российской Федерации, по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Договор личного страхования считается заключенным в пользу застрахованного лица, если в договоре не названо в качестве выгодоприобретателя другое лицо. В случае смерти лица, застрахованного по договору, в котором не назван иной выгодоприобретатель, выгодоприобретателями признаются наследники застрахованного лица.

По смыслу ст.432 Гражданского кодекса Российской Федерации договор считается заключенным, если между сторонами, в требуемой в подлежащих случаях форме, достигнуто соглашение по всем существенным условиям договора.

Согласно п.1 ст.943 Гражданского кодекса Российской Федерации, условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.

Согласно п.1 ст.7 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу пп.8 п.1 ст.11, ст.17 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 ч.1 ст.16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст.31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Судом установлено, что ФИО1 в период с 15:30 часов ДД.ММ.ГГГГ по 00:01 часов ДД.ММ.ГГГГ, находясь в доме, расположенном по адресу: адрес, в состоянии опьянения, вызванного употреблением алкоголя, на почве внезапно возникших в ходе ссоры личных неприязненных отношений к потерпевшему ФИО5, с целью причинения тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, действуя умышленно, осознавая общественную опасность свих действий, предвидя неизбежность наступления общественно-опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, и желая их наступления, нанес потерпевшему ФИО5 не менее десяти ударов руками и ногами по лицу, голове, туловищу и конечностям, чем причинил потерпевшему ФИО5 следующие телесные повреждения: закрытую черепно-мозговую травму: кровоподтек лобной области слева, крупноочаговое кровоизлияние в подлежащих мягких тканях, распространяющееся частично в теменную область; обширное кровоизлияние под твердую мозговую оболочку, расположенное во всех черепных ямках слева, по левостороннему намету мозжечка, а также над конвекситальными поверхностями левого большого полушария головного мозга и на левополушарной поверхности серпа большого мозга, общей массой около 10 г; обширное кровоизлияние под мягкую мозговую оболочку левых лобной и теменной долей; кучно расположенные мелкоточечные кровоизлияния в сером и белом веществе левой лобной и левой теменной долей, которая состоит в причинной связи с наступлением смерти и квалифицируется как повреждение, повлекшее тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни человека; кровоподтеки на передней поверхности левой половины груди (4), в области левого плеча (2), в области левого локтевого сустава (1) и левого предплечья (3), на тыльной поверхности левой кисти (1), в области левого бедра (3); кровоподтеки в области правого предплечья (1), в области правого коленного сустава (1) и верхней трети правой голени (1); очаговое кровоизлияние в мышцу языка, которое образовалось в результате воздействия (воздействий) твердого тупого предмета (предметов) в область верхушки языка, возможно, в результате ее «прикусывания», которые не состоят в причинной связи с наступлением смерти, не влекут незначительной стойкой утраты общей трудоспособности или кратковременного расстройства здоровья и как в отдельности, так и в совокупности расцениваются как повреждения, не причинившие вреда здоровью человека.

Приговором Заводского районного суда адрес от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 УК РФ и ему назначено наказание в виде 8 лет лишения свободы в исправительной колонии строгого режима. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ (л.д.7-12).

Судом также установлено, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ФИО5 находился на лечении в нейрохирургическом отделении ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи им. ФИО4», стоимость лечения составила 115498,02 руб., а именно: стоимость вызова скорой медицинской помощи ГБУЗ «Кемеровская клиническая станция скорой медицинской помощи» составила 3026,00 руб., стоимость лечения в детском хирургическом отделении ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи им. ФИО4» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 112472,02 руб., что подтверждается справкой ООО «АльфаСтрахование-ОМС» Кузбасский филиал стоимости медицинских услуг (л.д.13-14).

Анализируя собранные по делу доказательства, судом установлено, что противоправными действиями ответчика ФИО1 причинен тяжкий вред здоровью ФИО5, повлекший его смерть.

Тяжкий вред здоровью ФИО5, повлекший смерть гражданина, причинен противоправными действиями ответчика, что подтверждается приговором Заводского районного суда адрес от ДД.ММ.ГГГГ.

В связи с полученными телесными повреждениями ФИО5 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ за счет средств обязательного медицинского страхования оказана медицинская помощь ГБУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи им ФИО4», в условиях стационара - с период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 112472,02 руб., ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «Кемеровская клиническая станция скорой медицинской помощи» на сумму 3026 руб. (л.д.14).

Разрешая спор, суд, руководствуясь положениями статей 1064, 1079 ГК РФ, регулирующими основания для ответственности за причиненный вред, а также положениями Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», исходит из того, что в ходе судебного разбирательства подтвержден факт получения тяжких телесных повреждений по вине ФИО1, повлекших смерть гражданина, прохождения потерпевшим лечения за счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования адрес-Кузбасса, подтвержден размер затраченной ТФОМС адрес- Кузбасса суммы на оплату такого лечения, приходит к выводу о наличии правовых оснований для взыскания затраченной суммы с ответчика как с причинителя вреда.

Учитывая, что оплата оказанной потерпевшему ФИО5 медицинской помощи осуществлена в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств Территориального фонда в сумме 115498,02 руб., необходимость оказания медицинской помощи в условиях стационара была вызвана последствиями совершенного ответчиком преступления, суд полагает необходимым взыскать стоимость оказанных потерпевшему медицинских услуг с ответчика.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, ст. 333.19 НК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета в сумме 3509 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199, 233-235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования адрес-Кузбасса к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., уроженца адрес (СНИЛС №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования адрес-Кузбасса (ИНН №, ОГРН №) возмещение расходов, затраченных на оказание медицинской помощи в размере 115498,02 руб.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., уроженца адрес (СНИЛС №) в доход местного бюджета госпошлину в размере 3 509 руб.

Ответчик вправе подать в суд, вынесший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение 7 дней со дня вручения копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий: У.П. Блок

Мотивированное заочное решение составлено 02 июня 2023 года.