38RS0034-01-2023-000292-75
ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
16 мая 2023 года г. Нижнеудинск
Нижнеудинский городской суд Иркутской области в составе председательствующего судьи Рычковой Н.С., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Усовой О.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-478/2023 по иску АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи в порядке регресса, судебных расходов,
УСТАНОВИЛ:
АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилась в Ленинский районный суд <адрес обезличен> с иском к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования. В обоснование иска указано, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории <адрес обезличен> в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ от дата обезличена «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В силу статьи 39 вышеуказанного Федерального закона страховая медицинская организация оплачивает застрахованному в соответствии с территориальной программой медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании счетов, выставленных медицинской организацией за оказанную помощь. В соответствии со статьей 31 Федерального закона № 326-ФЗ от дата обезличена «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организации (СМО) на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Основанием для предъявления в суд гражданского иска (регрессного иска) является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи, что подтверждается платежным поручением (копия прилагается). Указанное платежное поручение содержит общую сумму направленных целевых денежных средств, куда входит оплата медицинской помощи застрахованного лица ФИО2 Согласно приговору Ленинского районного суда <адрес обезличен> от дата обезличена ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ в отношении ФИО2, застрахованной в Иркутском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». ФИО2 проходила лечение в ОГАУЗ «Ангарская городская больница скорой медицинской помощи», где ей оказали медицинскую помощь в период с дата обезличена по дата обезличена. Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» счет на оплату лечения застрахованного на основании заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от дата обезличена. Медицинская помощь, оказанная ФИО2, полис номер обезличен, в ОГАУЗ «Ангарская городская больница скорой медицинской помощи» оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи в сумме <данные изъяты> рублей.
Истец АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» просит суд в порядке регресса взыскать с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу в размере <данные изъяты> рублей, а также расходы по уплате государственной пошлины в размере <данные изъяты> рубля.
На основании определения Ленинского районного суда <адрес обезличен> от дата обезличена передано по подсудности в Нижнеудинский городской суд <адрес обезличен>, поскольку установлено, что ответчик ФИО1 зарегистрирован по адресу: <адрес обезличен>, р.<адрес обезличен>.
В судебное заседание истец АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице своего представителя не явились, о времени и месте судебного заседания извещены, просили о рассмотрении дела в их отсутствие.
В судебное заседание ответчик ФИО1 не явился, в материалах дела имеются сведения о направлении заказного письма в адреса ответчика.
Согласно ст. 35 ГПК РФ, лица, участвующие в деле, должны добросовестно пользоваться всеми принадлежащими им процессуальными правами.
В соответствии со ст. 20 ГК РФ местом жительства признается место, где гражданин постоянно или преимущественно проживает. Гражданин, сообщивший кредиторам, а также другим лицам сведения об ином месте своего жительства, несет риск вызванных этим последствий.
В силу ст. 165.1 ГК РФ заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю.
Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.
По смыслу п. 1 ст. 165.1 ГК РФ юридически значимое сообщение, адресованное гражданину, должно быть направлено по адресу его регистрации по месту жительства или пребывания либо по адресу, который гражданин указал сам (например, в тексте договора), либо его представителю.
При этом необходимо учитывать, что гражданин, индивидуальный предприниматель или юридическое лицо несут риск последствий неполучения юридически значимых сообщений, доставленных по адресам, перечисленным в абз. 1 и 2 настоящего пункта, а также риск отсутствия по указанным адресам своего представителя. Гражданин, сообщивший кредиторам, а также другим лицам сведения об ином месте своего жительства, несет риск вызванных этим последствий (п. 1 ст. 20 ГК РФ). Сообщения, доставленные по названным адресам, считаются полученными, даже если соответствующее лицо фактически не проживает (не находится) по указанному адресу.
Юридически значимое сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено, но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним (п. 1 ст. 165.1 ГК РФ). Например, сообщение считается доставленным, если адресат уклонился от получения корреспонденции в отделении связи, в связи, с чем она была возвращена по истечении срока хранения.
Статья 165.1 ГК РФ подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам, если гражданским процессуальным или арбитражным процессуальным законодательством не предусмотрено иное (<...> Постановления Пленума ВС РФ от дата обезличена номер обезличен).
В адрес ответчика направлялось судебное извещение по адресу регистрации, извещение доставлено по названному адресу, о чем свидетельствует соответствующая отметка на почтовом конверте, а риск его не получения, в силу вышеизложенных норм, возложен на ответчика.
Обсудив причины неявки ответчика в судебное заседание, надлежаще извещенного о времени и месте судебного заседания, суд полагает возможным рассмотреть дело в его отсутствии в соответствии со статьей 233 ГПК РФ, в порядке заочного производства.
В судебное заседание третье лицо Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес обезличен> в лице своего представителя не явились, о времени и месте судебного заседания извещены, представили заявление о рассмотрении дела в их отсутствие.
Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса РФ (далее ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Согласно ч. 1 ст. 1079 ГК РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.
На основании ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В силу ст. 38 Федерального закона от дата обезличена № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее ФЗ № 326-ФЗ) страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.
На основании ч. 1 ст. 31 ФЗ № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Частью 3 названной статьи ФЗ № 326-ФЗ установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Как следует из приговора Ленинского районного суда <адрес обезличен> от дата обезличена по уголовному делу номер обезличен: ФИО1 умышленно причинил тяжкий вред здоровью ФИО2, опасный для жизни человека, при следующих обстоятельствах: реализуя свой преступный умысел, осознавая общественную опасность своих действий, предвидя неизбежность наступления общественно опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью ФИО2, и желая их наступления, умышленно, руками сжатыми в кулак, со значительной силой нанес множественные удары по лицу и голове ФИО2, которая от полученных ударов, испытав физическую боль, упала на спину. В результате умышленных преступных действий ФИО1, ФИО2 причинено телесное повреждение в виде: закрытой черепно-мозговой травмы в форме ушиба головного мозга тяжелой степени со сдавлением головного мозга острой субдуральной гематомой в левой височно-лобно-теменной области, с развитием дислокационного синдрома, комы 2, с последующим развитием пареза глазодвигательного нерва слева, с оскольчатым переломом тела нижней челюсти справа со смещением костных отломков, с ушибами мягких тканей (отек) и ссадинами головы, двусторонними параорбитальными гематомами на лице, оценивающееся как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.
На основании приговора Ленинского районного суда <адрес обезличен> от дата обезличена ФИО1 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ.
В результате полученных телесных повреждений, ФИО2 была доставлена в ОГАУЗ «Ангарская городская больница скорой медицинской помощи», где проходила стационарное лечение с дата обезличена по дата обезличена.
Разрешая возникший между сторонами спор, суд, находит обоснованными доводы стороны истца о том, что к спорным правоотношениям подлежат применению положения Федерального закона от дата обезличена № 326-ФЗ, исходя из следующего.
дата обезличена между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес обезличен> и акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» был заключен договор номер обезличен/ОМС о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, по условиям которого Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования.
Договором номер обезличен от дата обезличена на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес обезличен>, с одной стороны, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» с другой стороны и ОГАУЗ «Ангарская городская больница скорой медицинской помощи» (организация) предусмотрено, что организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.
Из материалов дела следует, что застрахованному лицу ФИО2 оказана соответствующая медицинская помощь, что не оспаривается сторонами.
Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» счет на оплату расходов, в том числе понесенных в связи с лечением ФИО2 на сумму <данные изъяты> рублей, что подтверждается выпиской из реестра медицинских услуг к счету № <данные изъяты> за дата обезличена.
В соответствии с ч.ч. 2, 3 ст. 40 Закона № 326-ФЗ, контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. Медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.
Из экспертного заключения (протокол оценки качества медицинской помощи), составленного экспертом качества медицинской помощи ФИО3 от дата обезличена следует, что при оказании медицинской помощи ФИО2 замечаний не выявлено. Стоимость лечения составила <данные изъяты> рублей.
Указанные денежные средства были перечислены истцом в адрес медицинской организации на основании платежного поручения номер обезличен от дата обезличена.
Таким образом, предметом настоящего спора являются регрессные требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», которым возмещены затраты лечебного учреждения, понесенные на лечение потерпевшей ФИО2, при этом регрессные требования заявлены к непосредственному причинителю вреда ФИО1, виновность которого установлена вступившим в законную силу приговором Ленинского районного суда <адрес обезличен> от дата обезличена.
Суд считает, что возместив медицинскому учреждению понесенные на лечение потерпевшей затраты, истец имеет право регрессного требования к причинителю вреда, каковым является ответчик ФИО1
Таким образом, принимая во внимание, что вина ФИО4 в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, в результате которого причинен тяжкий вред здоровью потерпевшей ФИО2 установлена вступившим в законную силу приговором суда, факт несения истцом расходов на лечение и их размер подтверждены относимыми, допустимыми и достаточными доказательствами, соответственно, на ответчика как причинителя вреда должна быть возложена обязанность по возмещению в порядке регресса АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходов в сумме <данные изъяты> рублей, связанных с оказанием застрахованному лицу ФИО2 медицинской помощи.
В соответствии с ч. 1 ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.
При подаче искового заявления истец уплатил государственную пошлину в размере <данные изъяты> рублей, что подтверждается платежным поручением номер обезличен от дата обезличена, которая подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.
Руководствуясь ст. ст. 194-199, 233-235 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования удовлетворить.
Взыскать в порядке регресса с ФИО1, дата обезличена года рождения, уроженца <адрес обезличен> в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ИНН <данные изъяты>, ОГРН <данные изъяты> сумму расходов на оплату медицинской помощи застрахованного лица ФИО2 в размере <данные изъяты> рублей, расходы по уплате государственной пошлины в размере <данные изъяты> рубля.
Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Судья Н.С. Рычкова
Заочное решение в окончательной форме изготовлено дата обезличена.