_____________________________________
(наименование налогового агента)
_____________________________________
(Ф.И.О. руководителя)
от __________________________________
(Ф.И.О. налогоплательщика)
____________________________________,
Проживающего(ей) по адресу: _________
____________________________________,
ИНН _________________________________

Заявление
о предоставлении профессионального налогового вычета

Прошу предоставить мне профессиональный налоговый вычет на основании п. _____ статьи 221 Налогового кодекса Российской Федерации в связи с произведенными мной документально подтвержденными профессиональными расходами, непосредственно связанными с получением дохода от выполнения работ (оказания услуг) по договору _________________ (вид договора) от "___"________ ___ г. N ______ в размере _________ (_________) рублей.

Приложение:
1. _______________________________________________________________
2. _______________________________________________________________ (наименование и реквизиты прилагаемых документов, подтверждающих фактически произведенные расходы, непосредственно связанные с получением доходов от выполнения работ (оказания услуг) по соответствующему договору.

"___"________ ____ г.
__________ ________________________________ (подпись / Ф.И.О. работника)