Обязательное медицинское страхование: коротко о важном
Смотреть Содержание
Бесплатная медицина в России работает благодаря системе ОМС. Разберем, что такое обязательное медицинское страхование, кто имеет право на медицинское обслуживание, откуда фонд берет деньги и как оформить полис.
ОМС в России: цели и программы
Обязательное медицинское страхование или ОМС – это социальное страхование, которое гарантирует гражданам получение бесплатных медицинских услуг. Основная цель ОМС – вылечить человека бесплатно за счет средств ОМС.
ОМС регулируется Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ. Порядок обязательного страхования установлен в ст. 935 ГК РФ. Выделяют несколько программ ОМС.
| Вид программы | Описание |
|---|---|
| Базовая (ст. 35 Федерального закона №326-ФЗ) | Эта программа утверждается Правительством РФ и является частью программы государственных гарантий гражданам медицинской помощи |
| Территориальная (ст. 36 Федерального закона №326-ФЗ) | Устанавливается субъектом РФ. Например, в Пензенской области территориальную программу на 2025 – 2027 г. утвердили Постановлением Правительства Пензенской области от 28.12.2024 № 1106-пП, а в Алтайском крае – Постановлением Правительства Алтайского края от 02.12.2024 № 526. |
Бесплатная медицинская помощь оказывается человеку, который заболел, получил травму или ему необходимо проведение профилактических мероприятий. Когда вы обращаетесь к терапевту в обычной городской поликлинике, врач проводит первичный осмотр, назначает необходимые анализы крови, выписывает направления на УЗИ или МРТ. И что особенно важно – все эти медицинские услуги оказываются вам совершенно бесплатно.
Точно так же, если ваше состояние внезапно ухудшилось и требуется срочная помощь, вы можете вызвать бригаду скорой помощи или быть направленным на экстренную операцию – и эти жизненно важные услуги также входят в перечень государственных гарантий обязательного медицинского страхования.
Кто имеет право на обязательное медицинское страхование
Кто может претендовать на медицинскую помощь:
✅ граждане РФ;
✅ иностранные граждане, которые постоянно или временно проживают в России;
✅ лица без гражданства, кроме указанных в ст. 10 Федерального закона №326-ФЗ;
✅ лица, которые вправе получить медицинскую помощь согласно Федеральному закону от 19.02.1993 № 4528-I.
Доступ к медицинской помощи предоставляется широкому кругу лиц, включая работающих граждан, заключивших трудовой договор или договор гражданско-правового характера, творческих деятелей, получающих вознаграждение за свои произведения, представителей малого бизнеса - индивидуальных предпринимателей и членов крестьянских (фермерских) хозяйств, практикующих нотариусов, самозанятых граждан и т.д. Кроме того, медицинская помощь оказывается всем детям с момента их рождения и до совершеннолетия, а также неработающим пенсионерам.
Простыми словами, застрахованное лицо – это человек, на которого распространяется ОМС и при наступлении страхового случая ему гарантируется предоставление медицинской помощи.
Откуда берутся средства на обязательное медицинское страхование
Средства ОМС формируются главным образом за счет отчислений работодателей за своих работников, предпринимателей «за себя», за счет перечисления недоимок, пеней и штрафов, связанных с неуплатой взносов.
К.К. Котов работает юристом в ООО «Закон.РФ». Компания уплачивает за него страховые взносы в размере 30% от начисленной ему заработной платы. К.К. Котов – застрахованное лицо. Или ИП Подгорный Б.Б. владеет собственным бизнесом. Он арендует офис и оказывает юридические услуги населению. За себя страховые взносы платит он сам и также вправе претендовать на медицинскую помощь.
Федеральный и региональный бюджеты также передают денежные средства ОМС, если требуется компенсация выпадающих доходов из-за установления пониженных тарифов. Дополнительно фонд получает доходы от размещения свободных средств и от иных источников в рамках законодательства РФ.
Работодатели уплачивают страховые взносы по общему тарифу в размере 30% от облагаемой базы. В эти 30% входит пенсионное, медицинское и социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (п. 3 ст. 425 НК РФ). После превышения предельной величины базы для начисления страховых взносов в размере 2 759 000, тариф снижается до 15,1%.
Льготы по тарифам предусмотрены различным категориям бизнеса, например, некоммерческие компании на УСН, которые ведут деятельность в области социального обслуживания населения до предельной величины уплачивают тариф в размере 7,6%, а после превышения – 0%.
Подробнее про льготные тарифы страховых взносов для НКО >>>
Согласно п. 4 ст. 425 НК РФ плательщикам взносов, которые производят выплаты в пользу прокуроров, мировых судей, судей федеральных судов и иных установленных категорий в статье, устанавливается тариф на ОМС в размере 5,1%.
Предприниматели, нотариусы, медиаторы и иные категории из пп. 2 п. 1 ст. 419 НК РФ уплачивают совокупный фиксированный размер страховых взносов, который включает медицинское и пенсионное страхование. На 2025 год размер равен 53 658 рублей. К 2027 году ежегодный платеж достигнет 61 154 рублей (п. 1.2 ст. 430 НК РФ).
Как получить полис обязательного медицинского страхования
Полис ОМС — это документ, который дает право на получение бесплатной медицинской помощи в государственных медицинских учреждениях по всей России. Оформление полиса производится бесплатно.
На рисунке найдете, как получить полис на ребенка, чтобы ему могли оказывать бесплатные медицинские услуги.
Но не все услуги покрываются полисом ОМС.
И.И. Егорова обратилась в городскую стоматологическую поликлинику с целью установить брекеты дочери. Несмотря на то, что установка брекетов не входит в список услуг, предоставляемых по ОМС, врач провел осмотр ребенка и выявил наличие кариеса. Девочку записали на бесплатное лечение с последующей установкой пломбы.
Таким образом, хотя основная цель визита не была достигнута, семья получила необходимую стоматологическую помощь в рамках полиса ОМС.
Чтобы получить полис на себя следуйте инструкциям с портала Госуслуги.
Процесс выдачи полисов осуществляется в соответствии с установленными правилами, которые закреплены в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 № 108н.
Представим, что вы жили в г. Пенза и переехали в г. Москва. Полис ОМС при переезде необходимо перерегистрировать и прикрепиться к новой поликлинике. Если в Москве нет страховой компании, за которой вы были закреплены в г. Пенза, то ее придется поменять. Если ваша работа связана с частой сменой места жительства, то при любом переезде можно менять страховую компанию. Если вы живете в г. Пенза и никуда не переезжали, то заменить страховую компанию можно 1 раз в год до 1 ноября года.